Posts written by giuseppe marinari

tutto vero, il problema è che anche quando i mesi vengono chiusi purtroppo le ernie ci sono lo stesso....e poi di "buchi" per le ernie ce ne sono diversi, così come diverse sono le tecniche con cui si fa un bypass. con alcune metodiche il rischio di ernia interna è molto più alta, e la chiusura dei mesi doverosa, mentre con altre metodiche.....purtroppo l'ernia zero non esiste

Gentile signora buonasera. La ricerca va avanti, e farmaci antiobesità derivati dai risultati della chirurgia ne sono già stati provati. Per ora nessuno ha dato risultati duraturi: la strada è quella, prima o poi si riuscirà a trovare un qualcosa che funzioni come la chirurgia senza essere chirurgia.....per ora però siamo molto lontani. consideri che la ricerca di cui si parla è stata fatta su tre (3 è pochissimo) topi, e non è detto che quello che funziona nel topo abbia la stessa funzione nell'uomo. Insomma ottima idea, ma per ora siamo lontani

Signora Lei mi chiede in pratica un trattato di chirurgia dell'obesità: mi spiace ma davvero non posso rispondere a tutte le sue domande come vorrei, perchè prenderebbe delle ore. Provo a dare qualche idea: il bypass è nato come intervento restrittivo, aveva come effetto collaterale negativo il ridotto assorbimento di ferro, calcio, vitamine. Poi è arrivato il minibypass: perchè sia arrivato lo trascuro, perchè è un intervento che non amo, però diciamo che non all'inizio ma da un certo momento in poi si è capito che allungando un po' la lunghezza dei tratti intestinali si riusciva ad avere degli effetti su peso e metabolismo simili a quelli della diversione, intervento malassorbitivo secco. Quindi.....sì, ormai sia il bypass sia il minibypass possono avere anche un po' di malassorbimento di grassi; purtroppo questo è un fenomeno pericoloso perchè spesso usato da chirurghi che di malassorbimento non sanno quasi nulla, ed infatti ci stiamo riempiendo di persone che hanno fatto un bypass ma hanno le complicazioni della diversione....penso che in futuro potrebbe essere un grosso problema ma vedremo....in Francia già hanno capito alcune cose e limitano molto le lunghezze intestinali, però ovvio che così gli effetti su peso, diabete e colesterolo sono inferiori. La mia impressione è che in Italia dobbiamo ancora andare a sbattere il muso su alcuni problemi.
Sulle altre domande lascerei perdere, la differenza fra bypass e sleeve non sul peso ma su tante altre cose (reflusso, diabete) è storia vecchia.....

Prima di tutto per permettere un eventuale intervento di restaurazione, non si dimentichi che uno dei vantaggi del bypass è quello di potere essere restaurato, cioè non è un intervento irreversibile. In secondo luogo portare via il primo tratto di intestino (duodeno) non è possibile, bisognerebbe portare via anche il pancreas....un disastro; e portare via tutto lo stomaco....non ha senso. Il bypass si fa dal 1967: sono 50 anni di osservazione su numeri enormi e lo stomaco residuo non è stato causa di dispiaceri se non in numeri esigui; invece se si dovesse gare una gastrectomia subtotale (intervento importante e difficile) il numnero di complicazioni chirurgiche si innalzerebbe molto....concludendo: non ha senso.

La iatoplastica è la chiusura della iato diaframmatico: è un buco nel diaframma attraverso cui l'esofago passa dal torace all'addome. A volte questo iato è un po' troppo allargato e allora si fa una plastica, cioè si stringe un po'.....

Buonasera a tutti. Rispondo prima in merito alla gastrite cronica: non c'è nessuna controindicazione alla Sleeve, anzi essendo un intervento che lascia esplorabile lo stomaco residuo è più indicato secondo me di un bypass gastrico....poi bisogna capire di quale gastrite stiamo parlando, ci sono gastriti con alterazioni istologiche (si vedono con la biopsia) tali da richiedere gastroscopie ogni 3-5 anni per capire se la gastrite non si stia trasformando in tumore, altre gastriti invece lasciano tranquilli. Per la gastrite comunque con la Sleeve non ci si sbaglia.
Ernia hiatale: bisogna capire di che dimensioni, e poi se dà malattia da reflusso gastroesofageo, l'ernia hiatale di per sè non è un problema. Facendo la Sleeve l'ernia andrà ridotta in addome e bisognerà fare una iatoplastica: se però l'ernia è molto grossa e se c'è malattia da reflusso importante.....allora sarebbe meglio andare sul bypass.
Quindi non c'è una sola conclusione: bisogna capire di che gastrite stiamo parlando, e di ernia stiamo parlando, ma di sicuro non esistono controindicazioni di principio.

Buongiorno. Dunque una fistola su 10.000 interventi.....faccio davvero fatica a crederlo. A parte il fatto che se parla di Italia centri che abbiano già fatto 10.000 interventi....boh, non so. Ai tempi in cui sono andato via da Genova la casistica globale del centro di Genova era intorno ai 4000 interventi (dal 1976 al 2009...33 anni di attività): certo era prima dell'avvento dei centri ad alto volume, che però guardi che sono una cosa recente. Io personalmente non so ora quanti interventi abbia fatto personalmente, ma più o meno siamo a 5000; però non ho nessuno che lavori con me e che ne abbia fatti altri 5000. Forse in qualche altro posto sono riusciti a mettere insieme 10.000 interventi....ho qualche dubbio. Per le fistole: noi abbiamo avuto 16 fistole su 3000 Sleeve Gastrectomy (quindi riferito alle sole sleeve), e tutte le volte che presentiamo i nostri dati faccio fatica a trovare qualcuno che abbia avuto meno fistole di noi...in pratica il 5-6 per mille. In letteratura, in pubblicazioni dove troviamo grossi numeri di sleeve fatte in pochi anni, la percentuale media di fistola è intorno all'uno per cento. Uno per diecimila onestamente faccio fatica a crederci. Detto questo, per esempio parlando di noi, noi abbiamo il 5 per mille di fistole nelle Sleeve primarie e l'uno per cento nelle Sleeve fatte dopo bendaggio (quindi il doppio); in letteratura trova percentuali di fistola, in caso di revisioni, che arrivano fino al 5-6 per cento. Quindi insomma le fistole aumentano e non di poco.
Infine effetto sulla fame: la re-sleeve se fatta dopo una sleeve fatta bene non funziona benissimo, come dice lei c'è uno stomaco più piccolo, c'è sazietà precoce, ma effetti sulla fame pochi. Se la sleeve invece non era stata perfetta, era stato lasciato un po' di fondo, allora in quel caso funziona bene e si perde peso senza fame.

Ornella carissima,

ha toccato un punto che spesso è causa di equivoco. E' ovviamente come lei si è immaginata: non è affatto vero che più ci si scarica meno si pesa, è una leggenda metropolitana basata non so su che cosa. Ci sono persone con BPD che dopo 20 anni vanno di corpo una volta al giorno e pesano kg 75 da 18 anni, e persone che mangiano magari tanta frutta, vanno di corpo ancora dopo anni 5-6 volte al giorno e nonostante questo pesano 85-90 chili. Quindi: dire che più si mangia meno si pesa è davvero una favola, e dire che più si va di corpo e meno si pesa....è sbagliato. Mi spiace deludere qualcuno......

Per esperienza e per statistica di vari studi i primi 3 anni di sleeve sono potenti; certo si può assistere nel tempo ad una maggiore capacità di introito ma poca cosa. Passati i 3 anni in effetti si vede una differenza fra chi mantiene l'effetto e chi invece si perde per strada; difficile e non studiato è il perchè questo accada......di certo ci sono persone che dopo 2-3 anni sembrano davvero guarite dall'obesità, sembra che non torneranno mai più obese; altre invece, pure con lo stesso peso, fanno troppi errori alimentari e comportamentali e si teme quindi che possano tornare a prendere peso...

Secondo me no, ammesso che questa cosa delle aderenze sia vera. Nel senso: a volte le aderenze sono davvero un muro, ed infilarsi in quel muro è davvero pericoloso. Rischiare la pelle per perdere altri 10-15 chili secondo me non ha senso. Altre volte le aderenze nel tempo diventano più morbide, più aggredibili, e a volte le aderenze sono invece una specie di scusa per altri motivi. Allora se le aderenze sono vere si può pensare o ad una re-sleeve (intervento che si può fare ma che ha un rischio di fistola più elevato della sleeve normale, e comunque richiede una sleeve davvero allargata molto) oppure a mettere un bendaggio intorno alla sleeve....io alla seconda ipotesi non credo molto ma è di sicuro una strada più sicura. Però attenzione torniamo alla sua premessa: un metabolismo molto basso. Anche qui attenzione: se è davvero così il rischio è di fare un intervento (qualunque inteevento) per nulla. Se cioè io peso 90 chili e mangio 3 foglie di insalata ed un pugno di riso, se faccio un altro intervento al termine del quale mangerò 2 foglie di insalata e mezzo pugno di riso, cosa mi aspetto di perdere? 5 chili? ne vale la pena?

Gentile SIgnora buonasera. Le sue domande sono in qualche modo collegate una all'altra: la Sleeve si può complicare con una fistola, la fistola può insorgere fino a 40 giorni o più dopo l'intervento e di certo non è provocata dal mezzo di contrasto...quindi la risposta alla sua ultima domanda è assolutamente no, il liquido di contrasto non causa fistole. Il liquido di contrasto lo si dà per vedere se c'è una fistola, ma non è detto che se l'esame oggi va bene domani non si possa avere una fistola....la radiologia ci serve ad escludere che in quel preciso momento ci sia una fistola, ma non ci garantisce che la fistola non verrà dopo. Infine a volte può capitare che la fistola prenda la direzione del torace invece che quella dell'addome, ed in tal caso si avranno gravi problemi polmonari; più spesso la fistola va verso l'addome, si forma un ascesso che però è subito sotto il diaframma (il muscolo che divide il torace dall'addome) e quindi anche in questo caso ci può essere qualche problema polmonare....però molto meno grave del primo caso. La conclusione quindi è che la Sleeve, che secondo me è un ottimo intervento, ha come possibile complicazione questa fistola, che a seconda delle casistiche si verifica fino ad anche il 3-4% degli operati; per fortuna ci sono casistiche dove la fistola ha una percentuale molto più bassa, però lo zero fistola è impossibile.

Si può passare da sleeve a bypass, e facendolo lo stomaco viene (come nel bypass) escluso dal transito del cibo tranne una piccola parte (una tazzina di caffè), però resta lì dove è oggi. Il problema è che se aveva aderenze tali da non permettere di fare una BPD non vedo come queste aderenze potrebbero permettere oggi di fare un bypass....

Se una persona è in buona salute, con esami a posto (e questo si ha di solito solo se si apsetta almeno un anno dalla chirurgia) non vedo perchè non possa allattare....certo dovrà controllare un po' più spesso emocromo, ferro, acido folico, B 12, vitamina D, calcio.....tutte quelle cose che potrebbero mancare. Ma se ci si tiene controllati e con esami a posto si può tranquillamente allattare per tutto il tempo che richiede la crescita del bambino

"pretendere" un intervento da un chirurgo è sbagliato: non è giusto forzare la mano a nessuno, piuttosto è meglio cambiare chirurgo

Dipende da cosa si mangia: se si mangiano tante proteine e se si mangia tanto si può provare a fare una sleeve non tanto stretta...la perdita è garantita. Se invece si mangiano poche proteine (intendo dire spontaneamente, le proteine devono essere un piacere per un diversionato, non un obbligo) allora si può fare una sleeve e tornare sulle lunghezze intestinali, in pratica si trasforma così una BPD in un bypass gastrico, o in una cosa molto simile....